Вопросы медицинской экспертизы

Судебно-медицинская экспертиза дает заключения по вопросам медицинского и биологического характера, возникающим в судебной и следственной практике. Заметим, что из числа вопросов биологического характера судебно-медицинской экспертизой решаются вопросы, связанные непосредственно с жизнедеятельностью и функциями человеческого организма (исследование крови, выделений человеческого тела и т.д.).

 Объектами судебно-медицинской экспертизы являются:

1. трупы;
2. живые лица;
3. вещественные доказательства биологической природы: кровь, волосы, сперма, кости, мышцы, кожа, части внутренних органов, различные выделения человеческого организма;
4. предметы, служившие орудиями преступления, сохранившие его следы.

Объекты судебно-медицинской экспертизы могут быть исследованы как непосредственно, так и опосредованно (например, по материалам уголовного дела).

Производство судебно-медицинской экспертизы может быть поручено нескольким врачам при участии судебного медика и специалистов, познания которых необходимы для решения конкретных вопросов (хирург, педиатр, терапевт, акушер-гинеколог и т.п.). Ведущим экспертом в такой комиссии обычно назначается государственный судебно-медицинский эксперт. Судебно-медицинские экспертизы по определению утраты трудоспособности, по делам о привлечении к уголовной ответственности работников медицинского персонала за профессиональные правонарушения и особо сложные экспертизы должны производиться комиссией экспертов.  

Судебная экспертиза трупа  

Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, в специально оборудованных помещениях (моргах). В отдельных случаях при невозможности доставки трупа в такое помещение исследование может быть произведено в ином месте. Судебно-медицинская экспертиза трупа проводится в случаях:

• насильственной смерти (т.е. смерти от различных внешних воздействий - механических травм, кислородного голодания, отравления и т.д.);
• смерти от неизвестной причины;
• скоропостижной смерти;
• смерти лиц, личность которых не установлена;
• смерти в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе;
• поступления в органы следствия жалоб на неправильное лечение умершего.

Примерный перечень общих вопросов, разрешаемых при судебно-медицинской экспертизе трупа, следующий.

1. Какова причина смерти? Какова давность наступления смерти?
2. Какие телесные повреждения имеются на трупе, каков их характер, расположение и чем они могли быть причинены? Какова последовательность нанесения повреждений?
3. Какое именно повреждение явилось причиной смерти?
4. Если ни одно из нескольких повреждений не могло само по себе причинить смерть, то не обусловили ли смерть все повреждения в своей совокупности?
5. Наступила ли смерть сразу после повреждения (или иного внешнего воздействия) или через какой-либо определенный промежуток времени?
6. Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений (или иных внешних воздействий) совершить какие-либо активные целенаправленные действия - передвигаться, кричать и прочие?
7. Имеется ли причинно-следственная связь между полученными повреждениями, тем или иным внешним воздействием и смертью?
8. В какой позе находился пострадавший в момент получения травмы? Изменялось ли положение трупа? 
9. Соответствуют ли повреждения на одежде повреждениям на трупе (по характеру, количеству и т.д.) и, если нет, то чем это можно объяснить?
10. Имеются ли признаки, указывающие на возможность причинения повреждений самим потерпевшим?
11. Какова групповая принадлежность крови потерпевшего?
12. Принимал ли потерпевший незадолго перед смертью алкоголь, если принимал, то в каком количестве?
13. Принимал ли потерпевший незадолго до смерти пищу и, если принимал, то какую именно?
14. Могли ли наблюдавшиеся клинические симптомы изменения в органах трупа, установленные при вскрытии, быть вызваны ядом, если да, то для действия какого яда они характерны?

I. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повреждениях тупыми предметами.

1. Какие повреждения имеются на трупе? 
2. Причинены ли они прижизненно или посмертно?
3. Какова давность причинения прижизненных повреждений?
4. Имеются ли признаки, позволяющие судить о свойствах травмирующего предмета?
5. Одним или несколькими предметами причинены повреждения?
6. Каково место приложения травмирующей силы?
7. Каково направление действия травмирующей силы?
8. В какой последовательности причинялись повреждения?
9. В каком наиболее вероятном положении находился потерпевший в момент нанесения ему повреждений?
10. Возможно ли причинение повреждений в заданных условиях?

II. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при транспортной травме.

1. Не являются ли повреждения, обнаруженные на трупе, транспортной травмой и, если да, то каким видом транспортного средства и какими его частями они могли быть причинены?
2. Каковы характер и локализация повреждений, обнаруженных при исследовании трупа? На каком уровне от подошвенной поверхности расположены эти повреждения? 
3. Имеются ли на теле и одежде погибшего какие-либо повреждения или следы, характерные для действия транспортного средства? 
4. Имел ли место наезд или полный переезд тела колесами?
5. Если имел место удар частями транспортного средства, то с какой стороны (слева, справа, спереди, сзади) и в каком направлении нанесен этот удар? 
6. В каком положении находился пострадавший по отношению к движущемуся транспортному средству? Какова была последовательность причинения ему повреждений?
7. Все ли повреждения, обнаруженные при исследовании трупа, причинены одновременно или имели место два наезда?
8. Каков механизм возникновения повреждений, обнаруженных на трупе?
9. Не страдал ли погибший заболеваниями, в частности заболеваниями органов зрения или слуха?
10. Не могли ли данные повреждения возникнуть при падении на землю без соприкосновения с транспортным средством?
11. Не могли ли данные повреждения возникнуть при падении с движущегося транспортного средства с определенной высоты?
12. Могли ли быть причинены указанные повреждения конкретными частями указанного транспортного средства (указывается конкретно, какими частями)?
13. Не имеется ли на трупе или одежде признаков волочения тела?
14. Могли ли обнаруженные повреждения быть причинены транспортным средством, следовавшим с определенной скоростью?
15. Кто из пострадавших внутри салона автотранспортного средства находился на месте водителя?
16. Каково было расположение пострадавших в салоне автотранспортного средства? При авиационной травме нередко ставят вопросы о позе членов экипажа в момент соударения летательного аппарата с землей, а также о воздействии на организм членов экипажа и пассажиров различного рода травмирующих факторов, характерных для этого вида транспортной травмы.

III. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты.

1. Причинены ли имеющиеся на трупе повреждения падением с высоты?
2. Не имеется ли на трупе повреждений или других признаков, свидетельствующих о причинении смерти до момента падения (задушение, отравление, огнестрельные раны и др.)?
3. Причинены ли обнаруженные повреждения одномоментно?
4. Нет ли на трупе повреждений иного (чем от падения с высоты) происхождения?
5. На какую область (часть) тела пришлось падение (место контакта с поверхностью земли)?
6. С какой высоты произошло падение погибшего?
7. Падение произошло с предварительным ускорением тела пострадавшего или без такового?

IV. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повреждениях острыми предметами.

1. Какие повреждения имеются у пострадавшего?
2. Не причинены ли они острым предметом?
3. Какова давность повреждения?
4. Каковы свойства травмирующего предмета?
5. Не причинено ли ранение орудием, подобным представленному (нож, кинжал, топор, пила, долото, вилка и т.д.)?
6. Одним или несколькими орудиями причинены повреждения?
7. Нет ли признаков, указывающих на то, что повреждение причинено в результате неоднократного действия острого предмета?
8. Какова последовательность причинения повреждений?
9. Каково направление раневого канала?
10. Мог ли потерпевший сам причинить повреждение?
11. Каково взаимное расположение нападавшего и пострадавшего в момент причинения повреждения (как правило, решается после проведения следственного эксперимента)?
12. Не причинено ли повреждение конкретным острым предметом (ножом, топором и проч.)?

V. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при огнестрельной травме.

1. Является ли данное ранение огнестрельным?
2. Если данное ранение огнестрельное, то является ли оно сквозным, слепым или касательным?
3. Является ли ранение пулевым, осколочным или оно причинено дробью (картечью)?
4. Не нанесено ли данное повреждение пулей специального назначения (например, пристрелочной, пристрелочно-зажигательной и т.д.)?
5. Сколько ранений обнаружено на трупе?
6. Где расположены входная и выходная раны?
7. Сколько имеется входных и сколько выходных повреждений на теле пострадавшего? Каково их взаимное соответствие?
8. Соответствует ли количество повреждений на теле количеству повреждений на одежде потерпевшего и, если нет, то по какой причине?
9. Какое ранение причинено первым выстрелом?
10. Причинены ли ранения выстрелами из одного экземпляра оружия или из нескольких?
11. Причинены ли ранения одиночными выстрелами или очередью из автоматического оружия?
12. Через какие ткани и органы проходит раневой канал и каково его общее направление?
13. Каково направление выстрела?
14. С какого расстояния произведен выстрел, причинивший ранение?
15. Каков калибр оружия, которым нанесено данное огнестрельное ранение?
16. Мог ли потерпевший сам причинить себе данное ранение?
17. Каково было взаимное расположение потерпевшего и оружия в момент выстрела?
18. Имеются ли какие-либо признаки, свидетельствующие о том, что перед попаданием в тело пострадавшего пуля взаимодействовала с какой-либо преградой?
19. Не нанесено ли повреждение выстрелом холостого патрона?

VI. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при взрывной травме

1. Причинены ли обнаруженные на трупе повреждения в результате взрыва? 
2. Каковы свойства взрывного устройства?
3. Каким было расстояние от взрывного устройства до пострадавшего?
4. Какова была поза пострадавшего в момент причинения повреждений?
5. Имеется ли соответствие повреждений на одежде и теле пострадавшего?
6. Имелась ли в момент взрыва преграда между пострадавшим и взрывным устройством?
7. Возможность образования повреждений в конкретных условиях обстановки.

VII. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при действии крайних температур.

1. Не явилась ли смерть следствием общего перегревания (переохлаждения) организма?
2. Наступила ли смерть в результате ожоговой травмы или от других причин?
3. Чем вызваны ожоги - действием пламени, горячей жидкостью или раскаленными газами?
4. Подвергался действию пламени живой человек или труп?
5. Являются ли обнаруженные на трупе повреждения (например, переломы костей конечностей, ребер, трещины черепа, кровоизлияния и др.) результатом действий высокой (низкой) температуры или они произошли от других причин?
6. Не могли ли способствовать смерти от общего перегревания (переохлаждения) определенные факторы внешней среды или индивидуальные особенности организма?

VIII. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от механической асфиксии.

1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
2. От какого вида механической асфиксии наступила смерть (от повешения, удавления петлей, удавления руками, закрытия дыхательных путей мягкими предметами, от сдавления груди и живота, от утопления, закрытия дыхательных путей инородными телами)?
3. Прижизненно или посмертно наложена петля?
4. Если наложение петли было посмертным, что является причиной смерти?
5. Каков характер и расположение на шее пострадавшего странгуляционной борозды (замкнутая, прерывистая, горизонтальная, восходящая одиночная, двойная и т.д.)?
6. Сколько времени находился труп в петле?
7. Каков характер материала, из которого была изготовлена петля?
8. Наступила ли смерть от удавления руками или от иных внешних воздействий? Если смерть последовала от удавления руками, то какие признаки указывают на это?
9. Совершено ли удавление одной или двумя руками? Если одной, то левой или правой рукой?
10. Было ли сдавление шеи однократным или многократным?
11. Наступила ли смерть в результате сдавления груди и живота (указать, в каких конкретно условиях, например при обвале)?
12. Произошла ли асфиксия в результате закрытия дыхательных путей инородным телом и, если да, то каким?
13. Нет ли признаков, указывающих на то, что инородное тело введено в дыхательные пути потерпевшего посторонним лицом?
14. Могло ли беспомощное состояние потерпевшего (болезнь, опьянение и т.д.) способствовать попаданию инородного тела (например, рвотных масс) в дыхательные пути?
15. Наступила ли смерть от утопления или имела место смерть в воде от каких-либо других причин?
16. Не могли ли какие-нибудь причины способствовать утоплению (травма, опьянение, заболевание и т.д.)?
17. Не имела ли место травма шейного отдела позвоночного столба и, если да, то не произошла ли она при прыжке или падении в воду?
18. Сколько времени труп находился в воде?
19. Каково происхождение наружных повреждений, обнаруженных при исследовании трупа? Произошли ли эти повреждения во время пребывания тела в воде или от попадания тела в воду либо после извлечения его из воды (например, при оказании первой помощи)?
20. Исходя из обстоятельств дела, нельзя ли считать, что смерть наступила от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе?

IX. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при поражении электричеством.

1. Наступила ли смерть от поражения электрическим током?
2. Каким видом электричества поражен пострадавший (атмосферным или техническим)?
3. Какая часть тела соприкасалась с проводником, посредством которого произошло поражение электрическим током?
4. В каком положении находился потерпевший в момент поражения электрическим током?
5. Каков путь электрического тока в организме?
6. Нет ли на коже или одежде пострадавшего следов металлизации, указывающих на материал, из которого сделан проводник?
7. Каковы особенности биологического действия электрического тока на организм пострадавшего?
8. Какова длительность воздействия электрического тока на пострадавшего?

X. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при отравлениях.

1. Последовала ли смерть от отравления?
2. Каким веществом вызвано отравление?
3. Каково количество принятого (введенного) отравляющего вещества?
4. Каков путь (через пищеварительный тракт, легкие, неповрежденные кожные покровы или парентерально) введения отравляющего вещества в организм пострадавшего?
5. Способствовали ли какие-либо заболевания, особое состояние организма, внешние условия наступлению смерти от отравления?
6. Возможно ли попадание яда в тело пострадавшего посмертно (из почвы, по неосторожности при вскрытии трупа)?
7. Мог ли потерпевший совершить после принятия отравляющего вещества до своей смерти активные целенаправленные действия?

XI. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повреждениях от воздействия ионизирующих излучений.

1. Какой вид ионизирующего излучения воздействовал на организм пострадавшего? 
2. Каковы физические характеристики данного вида ионизирующего излучения?
3. Какова длительность воздействия ионизирующего излучения на организм пострадавшего?
4. Имеются ли признаки острого, подострого или хронического облучения?
5. Каковы особенности воздействия ионизирующего излучения на пострадавшего (внешнее, внутреннее, комбинированное)?
6. Какова поглощенная доза ионизирующего излучения?

XII. Основные вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской идентификации личности по костным останкам (судебно-медицинской экспертизой неизвестного трупа).

1. Являются ли обнаруженные останки фрагментами тела человека?
2. Каковы общие признаки личности погибшего (пол, возраст, раса, рост, группа крови, резус-фактор и др.)?
3. Какие индивидуальные особенности обнаружены при исследовании трупа неизвестного лица (стоматологический статус, врожденные или приобретенные аномалии, индивидуальные особенности строения, последствия травм, заболеваний, медицинских манипуляций и др.)?
4. Не являются ли обнаруженные останки (труп) неизвестного лица останками (трупом) конкретного человека?

XIII. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой трупов новорожденных.

1. На каком месяце утробной жизни произошло рождение младенца?
2. Родился младенец живым или мертвым?
3. Был ли младенец жизнеспособным? Если нет, то в связи с какими причинами?
4. Сколько времени жил младенец после родов? Какова причина смерти?
5. Нет ли признаков на трупе, по которым можно судить о характере внешнего воздействия, которому подвергся младенец (родовая травма, удавление петлей, закрытие дыхательных путей, травма тупым предметом и т.д.)?
6. Оказывалась ли новорожденному необходимая помощь, осуществлялся ли за ним надлежащий уход?
7. Мог ли младенец произойти от конкретных родителей?

XIV. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой женских трупов в случаях половых преступлений и криминальных абортов.

Особенностью данного вида экспертиз является необходимость исследования не только пострадавших, но и подозреваемых, так как часть значимых для следствия признаков может быть выявлена и у мужчин.

1. Не имела ли потерпевшая незадолго до смерти полового сношения?
2. Нет ли на теле потерпевшей повреждений, которые могут указать на насильственное половое сношение?
3. Не имело ли место совершение полового сношения в извращенной форме?
4. Была ли потерпевшая девственницей или ранее жила половой жизнью?
5. Какова давность повреждений девственной плевы? Допускает ли строение девственной плевы потерпевшей совершение полового сношения без ее нарушения?
6. Имеется ли во влагалище трупа или на иных его частях сперма? Какова ее групповая принадлежность?
7. Одному или нескольким лицам принадлежит сперма?
8. Какие вредные последствия для здоровья повлекло половое сношение с потерпевшей?
9. Не произошло ли заражение потерпевшей венерическим заболеванием и, если да, то каким именно и к какому сроку относится начало заболевания?
10. Не находилась ли потерпевшая в момент совершения с ней насильственного полового акта в менструальном периоде?
11. Нет ли на теле потерпевшей или в подногтевом содержимом частиц тела иного человека (волосы, частицы кожи, крови и проч.)? Если да, то принадлежат ли они подозреваемому?
12. Была ли погибшая беременной? Если да, то каков срок беременности? Нет ли признаков, указывающих на попытку искусственного прерывания беременности? 
13. Не был ли потерпевшей незадолго перед смертью произведен аборт (если да, то каким способом)? Не находится ли смерть потерпевшей в причинной связи с произведенным абортом?
14. Какие повреждения имеются у подозреваемого?
15. Имеются ли признаки, указывающие на совершение им полового акта в извращенной форме?
16. Нет ли на теле подозреваемого или в подногтевом содержимом частиц тела другого человека (волоски, кровь и проч.)? Если да, то принадлежат ли они потерпевшей?

XV. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой скелетированных, измененных и расчлененных трупов.

1. Принадлежат ли останки, найденные на месте происшествия, человеку? 
2. Принадлежат ли части человеческого тела одному трупу или нескольким?
3. Каковы пол, возраст, рост и группа крови потерпевшего?
4. Какова давность наступления смерти (расчленения трупа)?
5. Каким способом совершено расчленение трупа?
6. Имеются ли на трупе (костных останках) следы каких-либо повреждений, заболеваний, хирургических операций?
7. Нет ли на трупе индивидуальных особенностей и признаков, указывающих на род занятий?
8. Нет ли признаков, указывающих на расчленение тела с использованием профессиональных навыков (специальных знаний)?